Artrosi dell'articolazione della caviglia

L'artrosi dell'articolazione della caviglia è una malattia cronica che colpisce la cartilagine articolare e successivamente altre strutture dell'articolazione (capsula, sinovia, ossa, legamenti). Ha un carattere degenerativo-distrofico. Si manifesta con dolore e limitazione dei movimenti, seguiti da progressiva compromissione delle funzioni di sostegno e deambulazione. La diagnosi viene effettuata sulla base dei sintomi, dell'esame obiettivo e della radiografia. Il trattamento è solitamente conservativo, utilizzando farmaci antinfiammatori, condroprotettori e glucocorticoidi e prescrivendo esercizio fisico e terapia fisica. Nei casi più gravi vengono eseguite artroscopia sanitaria, artrodesi o endoprotesi.

informazioni generali

L'artrosi dell'articolazione della caviglia è una malattia in cui la cartilagine articolare e i tessuti circostanti vengono gradualmente distrutti. La malattia si basa su processi degenerativi-distrofici; l'infiammazione dell'articolazione è secondaria. L'artrosi ha un decorso cronico ondulatorio con alternanza di remissioni ed esacerbazioni e progredisce gradualmente. Le donne e gli uomini soffrono altrettanto spesso. La probabilità di sviluppo aumenta notevolmente con l'età. Allo stesso tempo, gli esperti notano che la malattia "sta diventando più giovane": attualmente un terzo caso di artrosi della caviglia viene rilevato in persone di età inferiore a 45 anni.

Cause

L'artrosi primaria si verifica senza alcuna ragione apparente. Il danno secondario all'articolazione della caviglia si sviluppa sotto l'influenza di alcuni fattori sfavorevoli. In entrambi i casi, la base è una violazione dei processi metabolici nel tessuto cartilagineo. Le principali cause e fattori predisponenti alla formazione dell'artrosi secondaria dell'articolazione della caviglia sono:

• gravi lesioni intra e periarticolari (fratture dell'astragalo, fratture della caviglia, strappi e rotture dei legamenti);
• chirurgia della caviglia;
• carico eccessivo: sport troppo intensi, lunghe camminate o posizione eretta costante a causa delle condizioni di lavoro;
• indossare scarpe con i tacchi, eccesso di peso, microtraumi costanti;
• malattie e condizioni associate a disturbi metabolici (diabete mellito, gotta, pseudogotta, carenza di estrogeni in postmenopausa);
• malattie reumatiche (LES, artrite reumatoide);
• osteocondrosi della colonna lombare, ernia intervertebrale e altre condizioni accompagnate da schiacciamento dei nervi e interruzione del sistema muscolare del piede e della gamba.

Meno comunemente, la causa dell'artrosi è l'artrite purulenta aspecifica, l'artrite dovuta a infezioni specifiche (tubercolosi, sifilide) e anomalie congenite dello sviluppo. Le condizioni ambientali sfavorevoli e la predisposizione ereditaria giocano un certo ruolo nello sviluppo dell'artrosi.

Patogenesi

Normalmente, le superfici articolari sono lisce, elastiche, scivolano dolcemente l'una rispetto all'altra durante i movimenti e forniscono un efficace assorbimento degli urti sotto carico. A causa di danni meccanici (traumi) o disturbi metabolici, la cartilagine perde la sua levigatezza, diventa ruvida e anelastica. La cartilagine "si sfrega" durante i movimenti e si ferisce a vicenda, il che porta ad un peggioramento dei cambiamenti patologici.

A causa dell'insufficiente deprezzamento, il carico in eccesso viene trasferito alla struttura ossea sottostante e in essa si sviluppano anche disturbi degenerativi-distrofici: l'osso si deforma e cresce lungo i bordi dell'area articolare. A causa di traumi secondari e di interruzione della normale biomeccanica dell'articolazione, non soffrono solo la cartilagine e l'osso, ma anche i tessuti circostanti.

La capsula articolare e la membrana sinoviale si ispessiscono e si formano focolai di degenerazione fibrosa nei legamenti e nei muscoli periarticolari. La capacità dell'articolazione di partecipare ai movimenti e di sopportare i carichi diminuisce. Si verifica instabilità e il dolore progredisce. Nei casi più gravi, le superfici articolari vengono distrutte, la funzione di sostegno dell'arto è compromessa e i movimenti diventano impossibili.

Sintomi

Inizialmente, dopo un carico significativo vengono rilevati un rapido affaticamento e un lieve dolore all'articolazione della caviglia. Successivamente, la sindrome del dolore diventa più intensa, la sua natura e il momento in cui si manifesta cambiano. Le caratteristiche distintive del dolore con artrosi sono:

• Dolore iniziale. Appaiono dopo uno stato di riposo e poi scompaiono gradualmente con il movimento.
• Dipendenza dal carico. Si verifica un aumento del dolore durante l'esercizio (stare in piedi, camminare) e un rapido affaticamento dell'articolazione.
• Dolore notturno. Di solito compaiono al mattino.

La condizione cambia a ondate, durante le riacutizzazioni i sintomi sono più pronunciati, nella fase di remissione prima scompaiono, poi diventano meno intensi. C'è una progressione graduale dei sintomi nel corso di diversi anni o decenni. Insieme al dolore, vengono determinate le seguenti manifestazioni:

• Durante lo spostamento potrebbero verificarsi scricchiolii, cigolii o clic.
• Durante una riacutizzazione, l'area periarticolare talvolta si gonfia e diventa rossa.
• A causa dell'instabilità dell'articolazione, il paziente spesso torce la gamba, provocando distorsioni e strappi ai legamenti.
• Si notano rigidità e limitazione dei movimenti.

Complicazioni

Durante una riacutizzazione può verificarsi una sinovite reattiva, accompagnata dall'accumulo di liquido nell'articolazione. Nelle fasi successive viene rivelata una deformazione pronunciata. I movimenti sono nettamente limitati e si sviluppano contratture. Il sostegno diventa difficile; quando si muovono i pazienti sono costretti a usare le stampelle o un bastone. C'è una diminuzione o perdita della capacità lavorativa.

Diagnostica

La diagnosi di artrosi dell'articolazione della caviglia viene effettuata da un medico ortopedico sulla base di un sondaggio, di dati di esami esterni e dei risultati di ulteriori studi. All'esame nelle fasi iniziali, potrebbero non esserci cambiamenti, ma successivamente vengono rivelate deformazioni, limitazione dei movimenti e dolore alla palpazione. L'importanza principale è data alle tecniche di visualizzazione:

• Radiografia dell'articolazione della caviglia. Svolge un ruolo decisivo nella diagnosi e nella determinazione del grado di artrosi. La patologia è indicata dal restringimento dello spazio articolare, dalla proliferazione dei bordi delle superfici articolari (osteofiti). In una fase successiva vengono rilevate formazioni cistiche e osteosclerosi della zona subcondrale (situata sotto la cartilagine) dell'osso.
• Studi tomografici. Utilizzato quando indicato. Nei casi difficili, per una valutazione più accurata delle condizioni delle strutture ossee, il paziente viene inoltre inviato a una tomografia computerizzata e per esaminare i tessuti molli - a una risonanza magnetica dell'articolazione della caviglia.

Gli esami di laboratorio restano invariati. Se necessario, per stabilire la causa dell'artrosi e la diagnosi differenziale con altre malattie, vengono prescritte consultazioni con specialisti correlati: neurologo, reumatologo, endocrinologo.

Trattamento dell'artrosi della caviglia

Il trattamento della patologia è a lungo termine e complesso. I pazienti vengono solitamente visitati da un chirurgo ortopedico in regime ambulatoriale. Durante il periodo di esacerbazione è possibile il ricovero nel reparto di traumatologia e ortopedia. Il ruolo più importante nel rallentare la progressione dell'artrosi è giocato dallo stile di vita e dalla corretta modalità di attività fisica, pertanto al paziente vengono fornite raccomandazioni per la perdita di peso e l'ottimizzazione del carico sulla gamba.

Terapia farmacologica

Viene selezionato individualmente, tenendo conto dello stadio dell'artrosi, della gravità dei sintomi e delle malattie concomitanti. Include agenti generali e locali. Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• FANS generali. Di solito vengono utilizzati i moduli tablet. I farmaci hanno un effetto negativo sulla mucosa gastrica, quindi per le malattie gastrointestinali sono preferibili i farmaci "delicati".
• FANS locali. Consigliato sia durante il periodo di riacutizzazione che in fase di remissione. Può essere prescritto come alternativa se si verificano effetti collaterali delle compresse. Disponibile sotto forma di unguenti e gel.
• Condroprotettori. Sostanze che aiutano a normalizzare i processi metabolici nel tessuto cartilagineo. Vengono utilizzati sotto forma di creme, gel e preparati per la somministrazione intrarticolare. Utilizzare farmaci contenenti glucosamina e collagene idrolizzato.
• Agenti ormonali. In caso di dolore intenso che non può essere alleviato con i farmaci, i corticosteroidi intrarticolari vengono somministrati non più di 4 volte l'anno.
• Stimolanti metabolici. Per migliorare la circolazione sanguigna locale e attivare il metabolismo dei tessuti, viene prescritto l'acido nicotinico.

Trattamento fisioterapico

Al paziente viene prescritto un complesso di terapia fisica, sviluppato tenendo conto delle manifestazioni e dello stadio della malattia. Il paziente viene indirizzato alla fisioterapia. Nel trattamento dell'artrosi vengono utilizzati il massaggio e l'UHF. Inoltre, nel trattamento della patologia usano:

• terapia laser;
• procedure termiche;
• elettroforesi medicinale e ultrafonoforesi.

Chirurgia

Indicato nelle fasi successive della malattia quando la terapia conservativa è inefficace, sindrome dolorosa grave, deterioramento della qualità della vita dei pazienti o capacità lavorativa limitata. Gli interventi vengono eseguiti in ambito ospedaliero e sono aperti e minimamente invasivi:

• Interventi artroscopici. Se c'è una significativa distruzione della cartilagine, viene eseguita la condroplastica artroscopica. L'artroscopia sanitaria (rimozione di formazioni che impediscono il movimento) viene solitamente eseguita per il dolore grave allo stadio 2 dell'artrosi. L'effetto dura per diversi anni.
• Artrodesi dell'articolazione della caviglia. Viene eseguito in caso di distruzione significativa delle superfici articolari, comporta la rimozione dell'articolazione e la "fusione" delle ossa del piede e della parte inferiore della gamba. Fornisce il ripristino della funzione di sostegno dell'arto in caso di perdita della mobilità articolare.
• Endoprotesi dell'articolazione della caviglia. Eseguita per artrosi avanzata. Implica la rimozione delle superfici articolari distrutte delle ossa e la loro sostituzione con protesi in plastica, ceramica o metallo. I movimenti vengono ripristinati integralmente, la durata della protesi è di 20-25 anni.

Previsione

I cambiamenti nell'articolazione sono irreversibili, ma la lenta progressione dell'artrosi, l'inizio tempestivo del trattamento e il rispetto delle raccomandazioni di un traumatologo ortopedico nella maggior parte dei casi consentono di mantenere la capacità lavorativa e un'elevata qualità della vita per decenni dopo la comparsa dei primi sintomi. Con un rapido aumento dei cambiamenti patologici, l'endoprotesi consente di evitare la disabilità.

Prevenzione

Le misure preventive comprendono la riduzione del livello di infortuni, soprattutto in inverno, durante i periodi di ghiaccio. Se sei obeso, è necessario adottare misure per ridurre il peso corporeo per ridurre il carico sull'articolazione. Dovresti mantenere un regime di attività fisica moderata, evitare sovraccarichi e microtraumi e trattare tempestivamente le malattie che possono innescare lo sviluppo dell'artrosi dell'articolazione della caviglia.