La coxartrosi colpisce le articolazioni dell'anca delle persone di mezza età e degli anziani. Le cause del suo sviluppo sono lesioni precedenti, malattie congenite e acquisite di natura infiammatoria o non infiammatoria. I principali sintomi della coxartrosi sono dolore all'articolazione dell'anca, gonfiore mattutino e rigidità dei movimenti. Nella fase iniziale della patologia, il trattamento è conservativo. Se è inefficace sullo sfondo della rapida progressione della coxartrosi o del suo rilevamento tardivo, è indicato l'intervento chirurgico, solitamente l'endoprotesi.
Descrizione della patologia
La coxartrosi (osteoartrosi, artrosi deformante) è una patologia degenerativa-distrofica dell'articolazione dell'anca. Nella fase iniziale dello sviluppo, la struttura del liquido sinoviale cambia. Diventa viscoso, denso e quindi perde la capacità di nutrire la cartilagine ialina. A causa della disidratazione, la sua superficie si secca e si ricopre di molteplici fessure radiali. In questa condizione, la cartilagine ialina non ammortizza bene gli urti quando le ossa che formano l’articolazione entrano in contatto.
Per adattarsi alla maggiore pressione che si esercita su di esse, le strutture ossee si deformano con la formazione di escrescenze (osteofiti). Il metabolismo nell'articolazione dell'anca si deteriora, il che influisce negativamente sui muscoli e sull'apparato legamentoso-tendineo dell'articolazione.
Gradi
Ogni fase è caratterizzata dai propri sintomi, la cui gravità dipende dal grado di restringimento dello spazio articolare e dal numero di escrescenze ossee formate.
Cause della malattia
La coxartrosi primaria è una lesione distruttiva-degenerativa dell'articolazione dell'anca, le cui cause non sono state stabilite. Ciò significa che non sono stati identificati i prerequisiti per la distruzione prematura della cartilagine ialina. Le seguenti condizioni patologiche possono provocare la coxartrosi secondaria:
- lesioni precedenti - frattura del collo del femore o delle ossa pelviche, lussazione;
- displasia dell'anca;
- necrosi asettica della testa del femore;
- lussazione congenita dell'anca;
- malattie infiammatorie, comprese le malattie infettive dell'articolazione (artrite reumatoide, reattiva, gotta, tendinite, borsite, sinovite).
I prerequisiti per lo sviluppo della coxartrosi sono l'obesità, l'aumento dell'attività fisica, uno stile di vita sedentario, disordini metabolici, disturbi ormonali, cifosi, scoliosi e piedi piatti.
Sintomi della malattia
Nella fase iniziale di sviluppo, la coxartrosi può manifestarsi solo con lieve dolore. Di solito si verificano dopo uno sforzo fisico intenso o una dura giornata di lavoro. La persona attribuisce il peggioramento della salute alla "stanchezza" muscolare e non cerca aiuto medico. Ciò spiega la frequente diagnosi di coxartrosi agli stadi 2 o 3, quando la terapia conservativa è inefficace.
Limitazione della mobilità articolare
Il range di movimento dell'articolazione dell'anca è ridotto a causa della crescita compensatoria del tessuto osseo, del danno alla membrana sinoviale e della sostituzione di aree della capsula articolare con tessuti fibrosi privi di qualsiasi attività funzionale. La mobilità può essere alquanto limitata anche nella coxartrosi di grado 1. Le difficoltà sorgono quando si eseguono movimenti di rotazione con la gamba.
Con il progredire della malattia, la rigidità mattutina e il gonfiore articolare diventano comuni. Per riacquistare la mobilità, una persona deve riscaldarsi per diversi minuti. All'ora di pranzo, la gamma di movimenti viene ripristinata, anche a seguito della produzione di sostanze simili agli ormoni nel corpo.
Crunch
Quando si cammina, si flette e (o) si estende l'articolazione dell'anca, si sentono chiaramente clic, scricchiolii e crepitii. La ragione di questo accompagnamento sonoro di ogni passo è l'attrito delle superfici ossee, compresi gli osteofiti, l'una contro l'altra. Il crunch può verificarsi anche in condizioni di salute normali a causa del collasso delle bolle di anidride carbonica nella cavità articolare. La coxartrosi è indicata dalla sua combinazione con dolore sordo o acuto.
Dolore
Le sensazioni dolorose diventano costanti già nello stadio 2 della coxartrosi. La loro gravità diminuisce leggermente dopo un lungo riposo. Il dolore si intensifica durante la successiva recidiva o con lo sviluppo di sinovite (infiammazione della membrana sinoviale) che spesso accompagna l'osteoartrosi. Durante la fase di remissione, il disagio diminuisce leggermente. Ma non appena una persona diventa ipotermica o solleva un oggetto pesante, ricompare un forte dolore.
Spasmo muscolare
L'aumento della tensione nei muscoli scheletrici della coscia si verifica con la coxartrosi per diversi motivi. Innanzitutto, i legamenti si indeboliscono. I muscoli si contraggono per trattenere la testa del femore nell'acetabolo. In secondo luogo, l'aumento del tono spesso accompagna l'infiammazione della membrana sinoviale. In terzo luogo, quando gli osteofiti vengono spostati, le terminazioni nervose vengono compresse e lo spasmo muscolare diventa una reazione compensatoria al dolore acuto.
Zoppia
Nelle fasi successive dello sviluppo della coxartrosi, il paziente inizia a zoppicare gravemente. I cambiamenti nell'andatura sono provocati dalle contratture in flessione e dalla deformazione delle superfici ossee, che rendono impossibile mantenere la posizione della gamba tesa. La persona zoppica anche per ridurre la gravità del dolore trasferendo il peso corporeo sull’arto non interessato.
Accorciamento delle gambe
Un accorciamento della gamba di 1 cm o più è tipico della coxartrosi di grado 3. Le ragioni della diminuzione della lunghezza dell'arto inferiore sono la grave atrofia muscolare, l'assottigliamento e l'appiattimento della cartilagine, il restringimento dello spazio articolare e la deformazione della testa del femore.
Metodi diagnostici
La diagnosi iniziale viene effettuata sulla base dei reclami del paziente, dell’esame esterno, dell’anamnesi medica e dei risultati di una serie di test funzionali. Molte patologie infiammatorie e non infiammatorie si mascherano da sintomi di coxartrosi, per questo vengono effettuati studi strumentali e biochimici.
Esame radiografico
Lo stadio della coxartrosi viene determinato eseguendo un esame radiografico. Le immagini risultanti mostrano chiaramente cambiamenti distruttivi nell'articolazione dell'anca. Questo è un restringimento dello spazio articolare, una deformazione delle superfici ossee e la formazione di osteofiti.
TAC
La TC viene prescritta ai pazienti per determinare il grado di appiattimento e deformazione della cartilagine ialina. I risultati dello studio consentono inoltre di valutare lo stato dell'apparato legamentoso-tendineo, dei tronchi nervosi, dei muscoli, dei vasi sanguigni piccoli e grandi.
Risonanza magnetica
La risonanza magnetica è uno degli studi più informativi nella diagnosi della coxartrosi. Per identificare i disturbi circolatori nell'area dell'articolazione interessata, viene eseguito con contrasto. Viene prescritto uno studio di routine per determinare il grado di danno ai legamenti e la deformazione della testa del femore e per rilevare aree di degenerazione fibrosa della capsula articolare.
Misurazione della lunghezza delle gambe
Prima della misurazione, il medico chiede al paziente di alzarsi e raddrizzare il più possibile le gambe. Per ottenere i dati più affidabili, l'ortopedico utilizza due punti di riferimento ossei. Superiore: l'asse anteriore dell'osso pelvico, situato sulla superficie laterale anteriore dell'addome sul bordo esterno del legamento inguinale. Il secondo punto di riferimento è qualsiasi struttura ossea del ginocchio, della caviglia o del tallone. Misurare la lunghezza della gamba potrebbe non essere informativo se la coxartrosi colpisce due articolazioni dell’anca contemporaneamente.
Ricerca di laboratorio
Vengono eseguiti esami clinici del sangue e delle urine per valutare lo stato di salute generale del paziente. E i risultati degli studi biochimici spesso consentono di rilevare patologie che hanno causato lo sviluppo della coxartrosi. L'artrite gottosa è indicata da alti livelli di acido urico e dei suoi sali. Un aumento della velocità di eritrosedimentazione e un aumento del numero dei leucociti indicano l'insorgenza di un processo infiammatorio (borsite, artrite, sinovite). Per escludere l'artrite reumatoide, vengono determinati il fattore reumatoide, la proteina C-reattiva e gli anticorpi antinucleari.
Puntura dell'anca
Utilizzando una puntura, viene raccolto il liquido sinoviale per studiarne la composizione e rilevare cambiamenti di consistenza. Se si sospetta un processo infettivo-infiammatorio è indicato un ulteriore esame biochimico di un campione biologico.
Opzioni di trattamento
Nel determinare le tattiche terapeutiche, l'ortopedico tiene conto della gravità della coxartrosi, della forma del suo decorso, delle cause dello sviluppo e della gravità dei sintomi. Ai pazienti viene spesso consigliato di indossare bende con costole rigide e ortesi fin dai primi giorni di trattamento. L'uso di dispositivi ortotici aiuta a rallentare la rottura della cartilagine e la deformazione ossea.
Medicinali
Nel trattamento dell'artrosi deformante vengono utilizzati farmaci di vari gruppi clinici e farmacologici. Si tratta di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), miorilassanti, glucocorticosteroidi, condroprotettori, unguenti e gel con effetto riscaldante.
Blocco
Per alleviare il dolore acuto che non può essere eliminato dai FANS, vengono prescritti blocchi farmacologici intrarticolari o periarticolari. Per eseguirli vengono utilizzati agenti ormonali. L'effetto analgesico dei glucocorticosteroidi è potenziato dalla loro combinazione con anestetici.
Iniezioni
L'iniezione intramuscolare di soluzioni FANS consente di eliminare il forte dolore all'articolazione dell'anca. Per rilassare i muscoli scheletrici, viene solitamente utilizzato un farmaco che, oltre a un rilassante muscolare, include un anestetico. Sotto forma di iniezioni, i regimi terapeutici includono vitamine del gruppo B, farmaci per migliorare la circolazione sanguigna e condroprotettori.
Terapia dietetica
Si consiglia ai pazienti in sovrappeso di perdere peso per rallentare la diffusione della patologia alle strutture articolari sane. Il contenuto calorico del menu giornaliero dovrebbe essere limitato a 2000 chilocalorie escludendo cibi ricchi di grassi e carboidrati semplici. I nutrizionisti raccomandano che tutti i pazienti affetti da coxartrosi aderiscano ad una corretta alimentazione. La dieta dovrebbe contenere verdure fresche, frutta, bacche, porridge di cereali, pesce di mare grasso e latticini. Seguire una dieta terapeutica stimola il rafforzamento del sistema immunitario e il miglioramento della salute generale.
Terapia fisica e massaggi
Nel trattamento della coxartrosi vengono utilizzati il massaggio classico, la digitopressione e il massaggio sottovuoto. Dopo diverse sedute la circolazione sanguigna nell'articolazione dell'anca migliora e le riserve di nutrienti vengono reintegrate. L'esecuzione di procedure di massaggio stimola il rafforzamento dell'apparato legamentoso-tendineo e il ripristino dei tessuti molli danneggiati dallo spostamento degli osteofiti.
La terapia fisica regolare è uno dei modi più efficaci per trattare l’osteoartrosi. Una serie di esercizi viene compilata dal medico di fisioterapia individualmente per il paziente, tenendo conto della sua forma fisica.
Fisioterapia
Ai pazienti con coxartrosi vengono prescritte fino a 10 sedute di terapia magnetica, terapia laser, terapia UHF, irradiazione UV e terapia con onde d'urto. L'effetto terapeutico delle procedure è dovuto al miglioramento della circolazione sanguigna, all'accelerazione del metabolismo e ai processi di rigenerazione. Per alleviare il dolore acuto, viene eseguita l'elettroforesi o l'ultrafonoforesi con glucocorticosteroidi, anestetici e vitamine del gruppo B. Le applicazioni con ozocerite o paraffina aiutano ad eliminare il disagio.
Intervento chirurgico
Se il trattamento conservativo è inefficace, il dolore non può essere eliminato con i farmaci o la progressione costante della coxartrosi, si consiglia ai pazienti di sottoporsi ad un intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita immediatamente in caso di patologia di 3 ° grado di gravità, poiché è impossibile eliminare i cambiamenti distruttivi che ne derivano nella cartilagine e nelle ossa mediante l'assunzione di farmaci o la terapia fisica.
Artroplastica
L'operazione viene eseguita utilizzando l'anestesia generale. La testa del femore viene rimossa dall'acetabolo. I cambiamenti distruttivi visibili nel tessuto vengono corretti: le escrescenze ossee vengono rimosse, le superfici articolari vengono livellate, il tessuto che ha subito necrosi viene asportato. Durante l'intervento chirurgico, le cavità vengono formate e riempite con impianti in ceramica.
Endoprotesi
La sostituzione dell'anca con un impianto viene eseguita in anestesia generale. Per prevenire lo sviluppo di un processo infettivo, viene prescritto un ciclo di antibiotici. Dopo 10 giorni, i punti di sutura vengono rimossi e il paziente viene dimesso dalla struttura medica. Nella fase di riabilitazione, ai pazienti vengono mostrate procedure fisioterapeutiche e di massaggio, terapia fisica.
Possibili conseguenze
Nella fase finale della patologia si sviluppano contratture di flessione e adduzione. La gamba del paziente è costantemente piegata, quindi usa un bastone o delle stampelle per muoversi. Dopo la completa fusione dello spazio articolare si verifica l'immobilità, il paziente non può svolgere i lavori domestici e diventa disabile. La coxartrosi è spesso complicata dalla necrosi asettica della testa del femore, dall'artrosi delle articolazioni del ginocchio e dall'artrite.
Prevenzione e prognosi
Solo la coxartrosi di grado 1 risponde bene al trattamento conservativo. In altri casi, l'endoprotesi consente di ripristinare completamente l'attività funzionale dell'articolazione dell'anca. Dopo l'installazione dell'endoprotesi, il paziente ritorna rapidamente a uno stile di vita attivo.
Per prevenire la malattia, gli ortopedici consigliano di smettere di fumare, di abusare di bevande alcoliche, di fare fisioterapia e ginnastica ogni giorno e, se necessario, di perdere peso in eccesso.